S/T no es un modo

Si en tu unidad alguien pregunta en qué modo está el paciente, la respuesta suele ser «en S/T». La pantalla del ventilador lo dice, el manual lo dice, y todos lo repetimos. El problema es que S/T no es un modo. Es una característica de uno.

Esto no es una discusión de nomenclatura por deporte. Entender qué describe realmente la sigla cambia lo que esperas que haga el ventilador, y explica por qué una frecuencia de respaldo que crees tener programada puede no estar entregando absolutamente nada.

Qué describe S/T en realidad

S/T significa spontaneous / timed, y describe una sola cosa: qué hace el ventilador cuando el paciente deja de gatillar. Mientras respira, las respiraciones son espontáneas y reciben soporte. Si la frecuencia cae por debajo de la programada, el ventilador entrega una respiración por tiempo.

Es una conducta, no una identidad. Describe el comportamiento del respaldo, pero no dice nada sobre qué variable controla el ventilador ni cómo decide cuánta presión entregar. Con esa información sola no tienes un modo: tienes un apellido.

Cómo se nombra un modo, según Chatburn

La taxonomía de Chatburn resolvió un problema real: cada fabricante bautizaba sus modos como quería y nadie podía comparar dos ventiladores. La propuesta es que un modo queda definido por tres cosas, y necesitas las tres:

• La variable de control: ¿el ventilador controla presión o volumen?
• La secuencia respiratoria: qué tipos de respiración entrega y en qué combinación.
• El esquema de targeting: cómo decide cuánto entregar en cada respiración.

S/T aporta información parcial sobre la segunda. Nada sobre la primera ni la tercera.

Mandatoria y espontánea: la distinción que ordena todo

Antes de seguir hay que fijar dos definiciones, porque de ahí sale el resto:

• Una respiración es mandatoria cuando el ventilador determina su inicio o su término, independientemente del esfuerzo del paciente.
• Una respiración es espontánea cuando el paciente determina las dos cosas: cuándo empieza y cuándo termina.

Con esas dos piezas se arman las tres secuencias respiratorias posibles:

En CMV todas las respiraciones son mandatorias. En CSV todas son espontáneas: ahí vive el CPAP. Y en IMV conviven ambas, que es exactamente lo que hace el binivel S/T.

Y no es cualquier IMV: es del tipo 2

Acá está la parte que sí tiene consecuencia clínica. Dentro de IMV hay tres variantes, según cómo el ventilador decide entregar o no las respiraciones mandatorias:

El binivel S/T es IMV tipo 2. Las respiraciones por tiempo solo aparecen si el paciente baja de la frecuencia que programaste. Mientras esté por encima, no se entrega ninguna.

El nombre completo del modo

Con las tres piezas de la taxonomía, el binivel S/T se clasifica como PC-IMVs,s:

• PC: presión control. El ventilador controla presión, no volumen.
• IMV: ventilación mandatoria intermitente, del tipo 2.
• s , s: esquema de targeting set-point, tanto en las mandatorias como en las espontáneas.

Nadie va a decir «PC-IMVs,s» en una entrega de turno, y está bien. Pero la notación deja claro de un vistazo lo que «S/T» esconde: qué se controla, qué respiraciones hay, y cómo se decide cada una.

¿Y esto cambia algo en la práctica?

Seguir diciendo S/T en la unidad no le hace daño a nadie, y probablemente lo vas a seguir diciendo. Yo también.

Lo que sí cambia es qué esperas del ventilador. Si crees que S/T garantiza una frecuencia mínima, vas a leer mal la pantalla del paciente taquipneico y vas a pensar que hay un respaldo trabajando donde no hay nada. Y si crees que S/T describe el modo completo, no tienes cómo comparar lo que hace tu V60 con lo que hace un Hamilton o un Servo, aunque estén haciendo exactamente lo mismo.

Esa es la utilidad real de una taxonomía: no ganar discusiones de nomenclatura, sino poder traducir entre equipos y saber qué está pasando cuando la pantalla no te lo dice.

BiPAP es la marca. Binivel es el modo.
S/T es cómo se comporta.