Guía de práctica clínica · Rehabilitación en UCI
ASSOBRAFIR publicó en septiembre de 2026 una guía de práctica clínica sobre rehabilitación del adulto crítico. Son cuatro recomendaciones, dos a favor y dos en contra, y cada una viene con dos etiquetas que conviene leer juntas.
Para el kinesiólogo de unidad crítica el valor está en que la guía no se queda en «movilizar temprano es bueno». Responde cuatro preguntas concretas, separa al paciente que puede cooperar del que no, y distingue entre destete simple y destete difícil o prolongado. Esa separación es justamente la que cambia la indicación al lado de la cama.
La fuente
- Documento
- Guía de práctica clínica de ASSOBRAFIR (Brasil) en fisioterapia en cuidados intensivos
- Publicación
- Brazilian Journal of Physical Therapy, vol. 30, n.º 6, artículo 101635. En línea desde el 9 de septiembre de 2026
- Método
- Principios GIN y AGREE-II; sistema GRADE para evaluar certeza de la evidencia y formular recomendaciones. Los efectos del tratamiento se estimaron a partir de revisiones sistemáticas y metaanálisis
- Alcance
- Cuatro preguntas clínicas sobre rehabilitación del paciente crítico adulto
La guía se sitúa después del documento australiano de Hodgson y colaboradores de 2025, que cubrió rehabilitación física y movilización en el paciente ventilado. Los propios autores señalan que quedaban aspectos poco resueltos: el entrenamiento muscular inspiratorio, el rol de la movilización pasiva y cómo se aplican ambos en los distintos escenarios de destete. Ese es el hueco que este documento viene a llenar.
Las cuatro recomendaciones
Recomendación 1 · A favor
Movilización temprana estructurada y progresiva
Se recomienda un protocolo de movilización temprana estructurado y progresivo frente a los cuidados habituales en el paciente crítico ingresado en UCI.
El énfasis está en la palabra protocolo. No se trata de sesiones sueltas según quién esté de turno, sino de un programa con progresión definida.
Cada sesión, dentro de un plan.
Recomendación 2 · A favor
Entrenamiento muscular inspiratorio en destete difícil o prolongado
Se recomienda entrenamiento muscular inspiratorio frente a los cuidados habituales en adultos con ventilación mecánica que cursan un destete difícil o prolongado.
Es la recomendación con mejor respaldo de las cuatro. La lectura práctica: el EMI no es para todo paciente ventilado, es para este perfil.
El perfil del paciente importa.
Recomendación 3 · En contra
Movilización pasiva aislada en el paciente que no coopera
Se sugiere no utilizar movilización pasiva de forma aislada, incluidos recursos como la electroestimulación o la mesa de bipedestación, frente a los cuidados habituales en el paciente crítico no cooperador.
La palabra clave es «aislada». La recomendación apunta al uso de la movilización pasiva como intervención única, no a prohibir toda movilización pasiva dentro de un programa.
Condicional y muy baja: aquí el juicio clínico pesa.
Recomendación 4 · En contra
Entrenamiento muscular inspiratorio de rutina en destete simple
Se sugiere no usar entrenamiento muscular inspiratorio como intervención de rutina frente a los cuidados habituales en adultos con ventilación mecánica y destete simple.
Junto con la recomendación 2, esta es la que más cambia la práctica: el mismo tratamiento se recomienda o se desaconseja según el escenario de destete. La pregunta antes de indicarlo deja de ser «¿está ventilado?» y pasa a ser «¿qué tipo de destete está cursando?».
La indicación importa.
Cómo leer las dos etiquetas
Cada recomendación viene con dos rótulos y no significan lo mismo. Confundirlos es el error más común al leer una guía GRADE.
La fuerza expresa cuánta confianza hay en que los efectos deseables superen a los indeseables considerando beneficios, riesgos, recursos y preferencias del paciente. La certeza expresa cuánta confianza hay en la estimación del efecto: es una propiedad de la evidencia, no de la decisión.
Por eso la movilización temprana puede ser una recomendación fuerte con certeza baja a moderada. El panel está convencido de la dirección, no de la magnitud exacta del efecto. Y por eso una recomendación condicional con certeza muy baja, como la de la movilización pasiva aislada, es precisamente donde el criterio clínico y el contexto de tu unidad tienen más espacio.
Para tu próximo turno
| Escenario | Intervención | Recomendación | Certeza |
|---|---|---|---|
| Paciente crítico en UCI | Movilización temprana estructurada y progresiva | Fuerte a favor | Baja a moderada |
| No cooperador | Movilización pasiva como intervención aislada | Condicional en contra | Muy baja |
| Destete simple | EMI de rutina | Condicional en contra | Baja |
| Destete difícil o prolongado | Entrenamiento muscular inspiratorio | Fuerte a favor | Moderada |
La guía no te dice qué hacer con cada paciente. Te dice dónde la evidencia respalda una indicación y dónde tienes que decidir tú. Evalúa, planifica y reevalúa.
Lee la guía completa
El artículo original incluye los perfiles de evidencia, los marcos de decisión (EtD), los forest plots y el material suplementario con el detalle metodológico.
Ver el artículo original en ScienceDirect
Brazilian Journal of Physical Therapy · Acceso según tu institución
Referencia. Gomes Bernardes Neto S-C, Prata Martinez B, Lunardi AC, et al. ASSOBRAFIR clinical practice guidelines in intensive care physical therapy: Rehabilitation strategies in critically ill adults. Braz J Phys Ther. 2026;30(6):101635. DOI: 10.1016/j.bjpt.2026.101635
Este resumen es una lectura editorial de Codex con fines formativos y no reemplaza al documento original ni al juicio clínico frente a cada paciente.
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